L’assistenza domiciliare rappresenta una componente cruciale del sistema socio-sanitario svizzero, offrendo un’alternativa preziosa al ricovero ospedaliero o istituzionale. Questa guida si propone di fare chiarezza su cos’è l’assistenza domiciliare, come funziona nel contesto elvetico, come accedervi, quali sono i costi e le coperture finanziarie, e chi sono le figure professionali che la erogano.

Assistenza domiciliare: per anziani cos’è, come funziona e il suo significato

comprendere appieno l’assistenza domiciliare è il primo passo per poter usufruire al meglio dei servizi disponibili e per garantire un supporto adeguato a sé stessi o ai propri cari.

Introduzione e definizione di assistenza domiciliare

L’assistenza domiciliare comprende una vasta gamma di servizi sanitari, di cura e di supporto forniti direttamente presso l’abitazione della persona che ne ha bisogno. Lo scopo primario è consentire alle persone di rimanere nel proprio ambiente familiare il più a lungo possibile, mantenendo un elevato grado di autonomia e qualità di vita, nonostante la presenza di malattie, l’avanzare dell’età, condizioni di disabilità o altre circostanze che limitano l’autosufficienza. In Svizzera, questo approccio è considerato fondamentale, rivolgendosi a una platea eterogenea che include persone anziane, individui con disabilità, malati cronici o in fase di convalescenza post-ospedaliera, e persino neomamme o donne in gravidanza che necessitano di un sostegno temporaneo. Un esempio specifico è l’assistenza domiciliare integrata (adi), un piano di intervento più articolato e complesso, destinato a pazienti non autosufficienti che richiedono riabilitazione, servizi medico-infermieristici, assistenza sociale o cure palliative direttamente a casa.

Il significato dell’assistenza domiciliare trascende la mera erogazione di prestazioni. Implica un supporto profondamente personalizzato che considera l’individuo nella sua globalità, promuovendo il benessere fisico, sociale ed emotivo. La possibilità di ricevere cure nel proprio ambiente domestico favorisce un rapporto più stretto e fiduciario tra l’utente, la sua famiglia e gli operatori sanitari, facilitando una migliore comprensione dei bisogni e un adattamento più efficace delle cure.

Come funziona l’assistenza domiciliare?

L’organizzazione dei servizi di assistenza e cura a domicilio è ben strutturata e spesso identificata con il termine “spitex”. Questa parola, derivata dal tedesco “spitalexterne pflege” (cure ospedaliere esterne), è diventata un termine generico che indica l’insieme dei servizi di assistenza e cura forniti al di fuori delle strutture ospedaliere, prevalentemente al domicilio dell’utente. Non si tratta quindi solo del nome di specifiche organizzazioni, ma di un vero e proprio modello di cura consolidato e riconosciuto a livello nazionale. L’ampia diffusione e il riconoscimento del termine “spitex”, anche in regioni di lingua italiana come il canton ticino, testimoniano la sua profonda integrazione nel sistema sanitario elvetico. Per il pubblico svizzero, “spitex” evoca immediatamente l’idea di un’assistenza domiciliare organizzata, professionale e affidabile.

I servizi offerti sono molteplici e modulabili in base alle necessità individuali:

• cure medico-infermieristiche: queste prestazioni, erogate da personale infermieristico qualificato, includono medicazioni di ferite, preparazione e somministrazione di farmaci, prelievi ematici, misurazione dei parametri vitali (pressione arteriosa, glicemia, ecc.), gestione del dolore e cure palliative. Le tariffe per queste prestazioni, se coperte dall’assicurazione malattia di base (lamal), sono definite a livello nazionale; ad esempio, per “esami e cure” la tariffa oraria è di circa 63.00 chf, mentre per le “cure di base” è di circa 52.60 chf.
• assistenza alla persona: comprendono l’aiuto per l’igiene personale (alzarsi, lavarsi, vestirsi), la mobilizzazione, l’assistenza durante i pasti e l’eliminazione.
• supporto domestico: include attività come le pulizie ordinarie dell’abitazione, il bucato, la preparazione dei pasti e l’aiuto per la spesa. E’ importante sottolineare che, di norma, l’aiuto domestico non rientra tra le prestazioni coperte dall’assicurazione malattia di base (lamal), ma può essere finanziato tramite assicurazioni complementari private o direttamente dall’utente.
• servizi aggiuntivi: molte organizzazioni offrono anche servizi complementari come la consegna di pasti a domicilio (caldi o freddi, anche nei giorni festivi), servizi di trasporto per visite mediche o altre necessità (da prenotare con anticipo), il telesoccorso (un sistema di allarme collegato alla centrale 144 di ticino soccorso, attivo 24/7, per emergenze come cadute o malori) e consulenza su vari temi. Servizi specifici come la podologia possono essere forniti da organizzazioni come pro senectute o da privati.

Un aspetto fondamentale dell’assistenza domiciliare è la sua natura personalizzata. Non si tratta di un pacchetto di servizi standardizzato, ma di un intervento modellato sulle esigenze specifiche di ogni individuo. Questo approccio si concretizza attraverso la definizione di un piano di cura personalizzato. Tale piano nasce da un’attenta valutazione dei bisogni dell’utente, effettuata solitamente da un infermiere professionale durante una prima visita a domicilio dopo la segnalazione del caso. Questo processo di valutazione, definito “verifica del fabbisogno”, è cruciale e si articola in diverse fasi: la formulazione dei problemi di cura attuali e potenziali, la presa di coscienza delle risorse disponibili (dell’utente e della sua rete), la definizione chiara degli obiettivi da raggiungere, la pianificazione dettagliata delle azioni di cura e, infine, una rivalutazione periodica dell’efficacia degli interventi per apportare eventuali correttivi. Questa centralità della valutazione e della personalizzazione garantisce che i servizi erogati siano realmente quelli necessari e desiderati, ottimizzando l’impiego delle risorse e massimizzando i benefici per l’utente.

Accedere all’assistenza domiciliare per anziani in Svizzera: requisiti, costi e copertura finanziaria

L’accesso all’assistenza domiciliare, specialmente per le persone anziane, e la comprensione dei meccanismi di finanziamento sono aspetti cruciali per le famiglie.

Come si ottiene l’assistenza domiciliare per anziani

Generalmente, tutti i cittadini che necessitano di assistenza e sostegno a domicilio a causa di malattie fisiche o mentali, disturbi legati all’età, postumi di incidenti, o in seguito al parto o a complicazioni della gravidanza, possono richiedere i servizi di assistenza domiciliare. Le persone anziane, quelle con disabilità, i malati, le donne in gravidanza o neomamme, e coloro che hanno subito un infortunio sono tra i principali beneficiari.

Per le prestazioni di cura che rientrano nella copertura dell’assicurazione malattia di base (lamal), è indispensabile una prescrizione medica. Il medico di famiglia, valutata la situazione, attesta la necessità delle cure e può indicare il tipo e la frequenza degli interventi necessari.

Il processo di attivazione dei servizi può avvenire attraverso diverse modalità, evidenziando un ruolo spesso proattivo da parte dell’utente o dei suoi familiari. Non è sempre necessario attendere passivamente che il sistema si attivi. E’ infatti diritto del paziente o di un suo familiare segnalare al medico curante la necessità di un aiuto domiciliare; il medico, a sua volta, può contattare il servizio spitex di riferimento. In alternativa, è possibile contattare direttamente un’organizzazione spitex operante nella propria regione o un infermiere indipendente riconosciuto. Dopo la segnalazione del caso, solitamente un infermiere professionale effettua una visita a domicilio per una valutazione approfondita dei bisogni e per raccogliere tutte le informazioni necessarie all’elaborazione del piano di cura. Questa possibilità di agire proattivamente è particolarmente importante quando i bisogni sono urgenti o complessi, permettendo di avviare più rapidamente il percorso assistenziale.

Chi paga l’assistenza domiciliare e il concetto di “gratuità”

La questione dei costi è centrale. il sistema di finanziamento dell’assistenza domiciliare in Svizzera è articolato e coinvolge diversi attori:

• copertura tramite lamal (assicurazione malattia di base obbligatoria): l’assicurazione malattia di base copre i costi delle prestazioni di cura infermieristiche (definite nell’ordinanza sulle prestazioni, opre) che sono state prescritte da un medico e fornite da personale qualificato autorizzato. L’ufficio federale della sanità pubblica (ufsp) stabilisce i contributi orari massimi che l’aoms (assicurazione obbligatoria medico-sanitaria) versa per queste prestazioni: 76.90 franchi all’ora per valutazione, consigli e coordinamento; 63.00 franchi all’ora per esami e cure; 52.60 franchi all’ora per le cure di base.
• partecipazione dell’assicurato: anche quando le cure sono coperte dalla lamal, l’assicurato è tenuto a partecipare ai costi attraverso:

• la franchigia annuale scelta individualmente.
• un’aliquota percentuale del 10% sui costi delle prestazioni di cura che superano la franchigia.
• un contributo giornaliero ai costi di cura, il cui importo massimo è fissato per legge al 20% del contributo più elevato dell’aoms per le cure. Per l’assistenza domiciliare, questo ammonta a un massimo di 15.35 franchi al giorno, ma è importante notare che numerosi cantoni prevedono importi inferiori o addirittura l’esenzione da tale contributo per le cure a domicilio.

• finanziamento residuo: i costi delle cure che rimangono scoperti dopo l’intervento della lamal e la partecipazione dell’assicurato sono disciplinati a livello cantonale e sono a carico dei cantoni e/o dei comuni. Questi enti pubblici hanno l’obbligo di garantire il finanziamento di questi costi residui.
• prestazioni non coperte dalla lamal: le prestazioni che non hanno una connotazione prettamente sanitaria, come l’aiuto domestico (pulizie, bucato, preparazione pasti, spesa) e altre forme di assistenza (ad esempio, la semplice presenza, l’accompagnamento o la sorveglianza non infermieristica), non sono coperte dall’assicurazione di base. Questi costi sono generalmente a carico dell’utente stesso o dei suoi familiari. Tuttavia, molte persone stipulano assicurazioni complementari private che possono coprire, in tutto o in parte, queste spese.

Riguardo al concetto di assistenza domiciliare “gratuita”, è fondamentale fare chiarezza. In Svizzera, l’accesso a un’assistenza domiciliare a costo zero o fortemente ridotto per l’utente non è un diritto universale automatico. E’ piuttosto il risultato di un percorso che combina la copertura dell’assicurazione malattia di base (lamal) per le cure prescritte con specifici aiuti sociali destinati a chi si trova in condizioni economiche o di salute particolari. La “gratuità” o una significativa riduzione dei costi si ottiene principalmente attraverso:

• prestazioni complementari (pc) avs/ai: sono un diritto per le persone che beneficiano di una rendita avs (vecchiaia e superstiti) o ai (invalidità) e il cui reddito (incluse rendite ed eventuale sostanza) non è sufficiente a coprire il fabbisogno vitale riconosciuto. Le pc possono coprire, tra le altre cose, le spese di malattia e d’invalidità non coperte da altre assicurazioni, inclusa la partecipazione ai costi delle cure domiciliari. La richiesta va presentata presso l’agenzia avs comunale del proprio domicilio.
• assegno per grandi invalidi (agi) avs/ai: si tratta di un contributo finanziario mensile destinato a persone con un grado di invalidità significativo che necessitano dell’aiuto regolare di terzi per compiere gli atti ordinari della vita. L’agire è indipendente dal reddito e dal patrimonio e il suo importo varia a seconda del grado di grande invalidità (lieve, medio o elevato) e se la persona vive a casa o in un istituto. Questo assegno può essere utilizzato liberamente per finanziare l’assistenza necessaria, comprese le offerte di sgravio per i familiari curanti.
• sussidi cantonali e comunali specifici: alcuni cantoni e comuni offrono ulteriori forme di sostegno finanziario per persone anziane o invalide con ristrettezze economiche, per favorire il mantenimento a domicilio.

E’ quindi cruciale che i cittadini comprendano che la riduzione significativa dei costi personali per l’assistenza domiciliare richiede spesso un’attiva richiesta di queste prestazioni aggiuntive (pc, agi), che sono soggette a specifici criteri di eleggibilità.

Per una maggiore chiarezza, la seguente tabella riassume la ripartizione indicativa dei costi e le fonti di copertura:

Tabella 1: ripartizione indicativa dei costi dell’assistenza domiciliare e fonti di copertura

tipo di servizio	copertura lamal (ass. base)	copertura ass. complementare	contributo utente standard (dopo lamal)	possibile aiuto finanziario aggiuntivo	note importanti
cure infermieristiche (medicazioni, iniezioni, ecc.)	sì, con prescrizione medica	generalmente non necessario per queste prestazioni	franchigia + 10% + max 15.35 chf/giorno (variabile per cantone)	pc avs/ai	prescrizione medica obbligatoria
cure di base (igiene, mobilizzazione)	sì, con prescrizione medica	generalmente non necessario per queste prestazioni	franchigia + 10% + max 15.35 chf/giorno (variabile per cantone)	pc avs/ai	prescrizione medica obbligatoria
aiuto domestico (pulizie, pasti, spesa)	no	possibile, verificare polizza	costo totale (tariffe variabili)	pc avs/ai, sussidi cantonali/comunali	verificare condizioni della polizza complementare
consulenza, coordinamento, valutazione dei bisogni	sì, se parte del piano di cura prescritto	non applicabile	incluso nella partecipazione ai costi delle cure se prescritto dalla lamal	pc avs/ai	fondamentale per un piano di cura efficace
assistenza notturna (presenza, sorveglianza)	copertura lamal solo per le ore di cure infermieristiche effettive	possibile per la parte di assistenza, verificare polizza	costo orario per le ore di assistenza (tariffe variabili, es. da 350 chf/notte)	pc avs/ai, agi avs/ai	i costi possono variare notevolmente; specificare se attiva o passiva
telesoccorso	no	possibile, verificare polizza	costo abbonamento mensile	pc avs/ai	contattare fornitori specifici (es. atte)
pasti a domicilio	no (salvo casi specifici con certificato medico)	possibile, verificare polizza	costo per pasto	pc avs/ai	fornito da enti come pro senectute

L’assistente domiciliare: chi è e quali compiti svolge

Identificare correttamente le figure professionali coinvolte nell’assistenza domiciliare e comprendere le loro specifiche mansioni è essenziale per orientarsi nell’offerta di servizi.

Chi è l’assistente domiciliare: figure professionali coinvolte

L’assistenza domiciliare non è erogata da un’unica figura professionale, ma da un team multidisciplinare con diverse qualifiche e ambiti di competenza. Questa stratificazione delle competenze è una caratteristica distintiva del sistema svizzero e mira a garantire che ogni intervento sia effettuato dal professionista con la formazione più appropriata, ottimizzando così la qualità delle cure e la sicurezza del paziente. La scelta del tipo di assistente domiciliare dipende strettamente dalla natura e dalla complessità dei bisogni dell’utente.

Le principali figure professionali includono:

• infermieri diplomati/specializzati (sup/sss): possiedono una formazione terziaria (laurea o diploma superiore) e sono responsabili delle cure infermieristiche complesse, della gestione terapeutica (inclusa la somministrazione di farmaci complessi), delle valutazioni sanitarie approfondite, della pianificazione e del coordinamento delle cure. Sono gli unici autorizzati a fornire determinate prestazioni di cura. Esistono anche percorsi di specializzazione post-base, come il diploma of advanced studies (das) per infermiere di famiglia e di comunità, che approfondisce competenze nella gestione di situazioni complesse e nel lavoro di rete.
• operatori sociosanitari (oss) con attestato federale di capacità (afc): hanno una formazione professionale di 3 o 4 anni. Svolgono cure di base, assistono nelle attività della vita quotidiana (igiene, mobilizzazione, alimentazione), e possono eseguire alcune mansioni medico-tecniche delegate dall’infermiere, come la misurazione dei parametri vitali, i prelievi di sangue capillare e venoso, le iniezioni sottocutanee e intramuscolari, e la gestione di medicazioni semplici. Il mansionario dell’oss in Svizzera può essere più ampio rispetto ad altri contesti internazionali.
• addetti alle cure sociosanitarie (acss) con certificato federale di formazione pratica (cfp): seguono una formazione professionale di 2 anni, più orientata alla pratica. Forniscono supporto nelle cure di base, assistono nelle attività della vita quotidiana e svolgono mansioni di economia domestica e di igiene ambientale. Collaborano strettamente con gli oss e gli infermieri.
• assistenti di cura (con diploma cantonale, es. nel canton ticino): si tratta di una figura con una formazione specifica a livello cantonale (ad esempio, il corso di 15 mesi offerto dalla scuola medico tecnica del cps di lugano e giubiasco). Supportano nelle cure di base, nell’igiene, nella mobilizzazione, nell’alimentazione e possono svolgere mansioni domestiche.
• collaboratori familiari (badanti): questa categoria, spesso indicata anche con il termine “badante”, offre principalmente assistenza, sorveglianza, aiuto nelle attività della vita quotidiana e supporto nelle faccende domestiche.Il loro ruolo è cruciale soprattutto per l’assistenza continuativa, anche notturna, e per la compagnia, colmando un bisogno che va oltre le prestazioni puramente mediche o limitate a poche ore giornaliere. Possono anche vivere presso l’abitazione della persona assistita. Sebbene la loro formazione non sia standardizzata a livello federale come per le figure sanitarie, il loro contributo è fondamentale nel mosaico dell’assistenza, specialmente per persone che necessitano di una presenza costante. E’ importante distinguere il loro ruolo da quello delle figure con formazione sanitaria formale, a cui competono gli interventi medici specifici. Si osserva anche la presenza di migranti che prestano assistenza 24 ore su 24, focalizzandosi sull’assistenza piuttosto che sulle cure mediche.
• altre figure: possono essere coinvolti anche addetti specifici per l’aiuto domestico (senza compiti di cura) o volontari che offrono compagnia e supporto sociale.

Cosa fa l’assistente domiciliare: mansioni e responsabilità

Le mansioni specifiche variano notevolmente in base alla qualifica professionale dell’operatore. Tuttavia, in linea generale, l’assistenza domiciliare può comprendere:

• cure di base e igiene personale: aiuto per lavarsi, fare il bagno o la doccia, vestirsi e svestirsi, cura della pelle, igiene orale, aiuto per alzarsi dal letto e coricarsi.
• supporto alla mobilità: assistenza negli spostamenti all’interno dell’abitazione, utilizzo di ausili per la deambulazione (deambulatori, sedie a rotelle), esercizi di mobilizzazione passiva o attiva su indicazione, prevenzione delle cadute.
• somministrazione farmaci e terapie (secondo qualifica): preparazione e somministrazione di medicinali prescritti (per via orale, topica, inalatoria; iniezioni sottocutanee o intramuscolari da parte di oss o infermieri), applicazione di medicazioni semplici o complesse, controllo dei parametri vitali (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, temperatura, saturazione di ossigeno, glicemia).
• gestione dell’alimentazione: preparazione dei pasti secondo le esigenze dietetiche, aiuto nell’assunzione di cibo e liquidi, sorveglianza dell’idratazione e della nutrizione.
• supporto nelle attività domestiche: pulizie leggere degli ambienti utilizzati dalla persona assistita, riordino, bucato, stiro, aiuto nella spesa.
• accompagnamento e supporto sociale ed emotivo: offrire compagnia e ascolto, stimolazione cognitiva attraverso conversazioni o attività, accompagnamento a visite mediche, appuntamenti o attività ricreative. Questo aspetto è particolarmente rilevante per le persone sole, per le quali l’operatore domiciliare può diventare un importante punto di riferimento.
• consulenza e istruzione: fornire consigli e istruzioni all’utente e ai suoi familiari sulla gestione della malattia o della disabilità, sull’utilizzo corretto di ausili e apparecchiature mediche, sull’adattamento dell’ambiente domestico e sulle tecniche di assistenza. L’assistenza domiciliare può avere anche un aspetto “formativo” per i caregiver familiari.
• coordinamento e comunicazione: mantenere una comunicazione efficace con il medico curante, con gli altri professionisti sanitari coinvolti (fisioterapisti, ergoterapisti, ecc.), con i servizi sociali e con i familiari. Registrare accuratamente le osservazioni sullo stato di salute dell’utente, gli interventi effettuati e qualsiasi cambiamento significativo nel dossier di cura.

La seguente tabella offre una panoramica delle principali figure professionali e delle loro competenze:

Tabella 2: figure professionali nell’assistenza domiciliare e loro competenze principali

figura professionale	formazione richiesta (indicativa svizzera)	competenze medico-tecniche avanzate	cure di base e assistenza alla persona	supporto domestico e attività quotidiane	enfasi del ruolo
infermiere/a diplomato/a o specializzato/a (sup/sss)	laurea/diploma sup/sss in cure infermieristiche	gestione terapie complesse, prelievi venosi, procedure invasive, valutazioni cliniche approfondite, gestione cateteri, stomie	supervisione ed esecuzione	limitato, focus su cure	gestione clinica, cure complesse, coordinamento, educazione terapeutica
operatore/trice sociosanitario/a (oss) afc	attestato federale di capacità (afc) 3-4 anni	prelievi capillari/venosi, iniezioni s.c./i.m. (su delega/specifiche cantonali), medicazioni complesse, gestione parametri vitali	esecuzione principale	può includere	equilibrio tra cure di base e supporto, esecuzione di mansioni medico-tecniche delegate, promozione dell’autonomia
addetto/a alle cure sociosanitarie (acss) cfp	certificato federale di formazione pratica (cfp) 2 anni	nessuna o molto limitate (es. misurazione parametri vitali semplici)	esecuzione principale	parte integrante	supporto pratico nelle attività quotidiane, cure di base, igiene ambientale, collaborazione con oss/infermieri
assistente di cura (dipl. cantonale, es. ticino)	diploma cantonale specifico (es. 15 mesi)	limitate (es. misurazione parametri vitali, aiuto somministrazione farmaci preparati)	esecuzione principale	parte integrante	supporto pratico nelle attività quotidiane, cure di base, igiene, alimentazione, supporto domestico
collaboratore/trice familiare (badante)	esperienza/corsi specifici, non standardizzata a livello federale	nessuna	esecuzione principale	focus principale	assistenza continua, sorveglianza, compagnia, supporto domestico intensivo, aiuto nelle attività quotidiane

Conclusione

L’assistenza domiciliare offre una risposta flessibile e personalizzata ai bisogni di cura e supporto di una vasta fascia della popolazione, consentendo a molte persone di mantenere la propria autonomia e di vivere nel comfort del proprio ambiente domestico il più a lungo possibile. I servizi spaziano dalle cure infermieristiche specialistiche all’aiuto nelle attività quotidiane e al supporto domestico, erogati da un ventaglio di figure professionali con competenze specifiche.

Comprendere il funzionamento del sistema, i criteri di accesso, le modalità di finanziamento – inclusa la partecipazione dell’assicurazione malattia di base (lamal), il ruolo delle assicurazioni complementari e la possibilità di accedere a prestazioni complementari (pc) e assegni per grandi invalidi (agi) – è fondamentale per poter fare scelte consapevoli e appropriate.

si raccomanda vivamente di informarsi approfonditamente sui propri diritti e sulle procedure specifiche. Per una consulenza personalizzata e per avviare il percorso di assistenza più idoneo alle proprie necessità o a quelle di un familiare, è consigliabile rivolgersi in primo luogo al proprio medico di famiglia. Ulteriori informazioni e supporto possono essere ottenuti contattando i servizi spitex della propria regione, gli uffici cantonali competenti per gli anziani e le cure a domicilio, o le associazioni di pazienti e familiari. Una corretta informazione è il primo passo verso un’assistenza domiciliare efficace e serena.